河北省结核病防治院
24小时全国免费咨询热线:400-6323-120
您当前的位置:河北省结核病防治院 >> 典型病例 >> 急性血行播散型肺结核

急性血行播散型肺结核

来源:河北省结核病防治院更新时间:2014-09-16 15:06:15  浏览:

刘同学,21岁,学生。主诉:咳嗽、气短1月余,加重10天。患者1月前无明显诱因出现咳嗽,偶咳少量白粘痰,不伴咯血,活动后胸闷、气短,不伴胸痛,伴乏力、纳差、盗汗,感发冷、寒战,未测体温。半月前胸闷、气短较前加重,就诊于北京当地医院,行胸部CT示:双肺弥漫分布粟粒样磨玻璃影,左下肺前基底段斑片状实变影,考虑“肺炎”、“肺结核”,给予中成药口服。10天前胸闷、气短明显加重,不能下床活动,发热,体温最高39.0℃,给予“盐酸莫西沙星”静点1天,症状无好转,随后就诊于省内某医院呼吸内科门诊,行胸部CT,肺部病变较前明显进展,考虑“重症肺炎”,入住ICU,行无创机械通气,给予“甲强龙40mg”静点一次,并给予“痰热清”、“注射用美洛西林钠舒巴坦钠”、“乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液”、“胎盘多肽”、“更昔洛韦”、“奥司他韦”等抗感染、抗病毒治疗,行PPD试验阴性,6天前胸闷、气短较前减轻,复查胸部CT示病变较前好转,转入普通病房,住院9天,考虑“急性血行播散型肺结核”,为进一步诊治入院。

既往史:既往体健。入院查体:发育正常,营养中等,自动体位,神志清楚,查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形,双肺叩清音,右肺下呼吸音低,左肺上可闻及细小湿啰音,余肺呼吸音清。心率112次/分,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋缘下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:胸部CT(471266):双肺弥漫分布粟粒样磨玻璃影,右中叶、左下叶前基底段片状密度增高影,双胸腔液体密度影。初步诊断:1.急性血行播散型肺结核双上中下涂(未)初治;2.多发性浆膜炎 结核性(双胸腔、心包);3.重症肺炎;4.Ⅰ型呼吸衰竭。化验血气分析(未吸氧):PH 7.386,PCO2 43.6mmHg,PO2 49mmHg,HCO3 26.2mmol/L,BE 1mmol/L,SO2 84%。心脏彩超:心包腔微量积液,约2.4mm。胸腔彩超:双胸腔少量积液,左胸腔积液约2mm,右胸腔积液约4mm。给予异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、强的松等抗结核对症治疗。2013-03-11复查:腹盆腔彩超:腹盆腔未见明显积液;胸腔彩超:双胸腔未见明显积液;心脏彩超:心包腔内未见积液。

  
治疗前                                                                        治疗后

  • 医院外景
  • 医院病房
  • 门诊
  • 医院走廊
  • 服务台
  • 医院外景
  • 医院病房
  • 门诊
  • 医院走廊
  • 服务台