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经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效分析

来源:结核一科更新时间:2014-03-17 13:52:14  浏览:

经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效分析

刘朋冲 李志惠 赵杰 冯秀莉

摘要目的  探讨经支气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效及安全性。方法  对54例结核性支气管狭窄患者行支气管镜下球囊扩张,对比术前、术后狭窄段支气管直径及肺功能改善情况。结果  54例患者平均接受球囊扩张4.5次,治疗后狭窄段管腔直径明显增大,FEV1、FVC明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论  支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄安全、有效,值得临床推广。

关键词】支气管镜  球囊扩张  结核性 支气管狭窄

Curative effect analysis of fiberoptic bronchoscopic balloon dilatation for tubercular bronchial stenosis

Abstract: Objective To study the effect and safety of fiberoptic bronchoscopic balloon dilatation for tubercular bronchial stenosis. Methods 41 cases of tubercular bronchial stenosis were given fiberoptic bronchoscopic balloon dilatation,the diameter of tracheobronchial stenosis and the the improvement of lung function was compared preoperative and postoperative. Results Patients with tubercular bronchial stenosis were treated by fiberoptic bronchoscopic balloon dilatation for an average of 4.5 times,the diameter of tracheobronchial stenosis increases markedly and  the FEV1、FVC improved significantly(P<0.05).Conclusion Fiberoptic bronchoscopic balloon dilatation for tubercular bronchial stenosis is effective and secure, which is worth topopulate and apply.

Key words: bronchoscopy  balloon dilatation  tubercular  bronchial stenosis

气管、支气管结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病,其起病缓慢,临床症状多样,缺乏特异性,近年来临床病例呈明显上升趋势。该病变部位血运差,抗结核药物不易达到有效治疗浓度,从而影响治疗效果,如果早期处理不当,留下严重的气道狭窄,易反复出现感染和肺不张,导致肺功能减退,严重危害患者的身心健康[1]。外科手术对患者创伤大,并发症多,费用高,对肺功能影响大,在一定程度上限制了其临床应用。但随着介入肺脏病学的发展,支气管镜腔内介入治疗因其创伤小、操作简便,且能快速缓解症状,已成为治疗良性气道狭窄的主要方法[2]。经支气管镜球囊扩张是在支气管镜引导下通过球囊扩张使狭窄部位的管腔周边产生多处纵向小裂伤,裂伤处被纤维组织填充,从而达到扩张的目的[3]。我科采用此种方法治疗54例结核性支气管狭窄患者,取得较好疗效,现报告如下。

资料与方法

1、临床资料

回顾性分析2007年5月-2011年5月我科收治的54例经支气管镜行球囊扩张术的结核性支气管狭窄患者的临床资料,其中男16例,女38例;年龄18-52岁,平均年龄27岁。所有病例均经气管镜刷检发现抗酸杆菌或咬检病理符合结核表现,CT显示有阻塞性肺炎或不张、支气管狭窄等,经规范抗痨化疗。扩张部位左主支气管19例,左上叶9例,左下叶6例,右主支气管5例,右上叶4例,右中间干9例,右中叶2例,狭窄程度均小于原正常直径的1/2。其中多名患者合并多处气道狭窄。

2、设备和器材

治疗型纤维支气管镜(型号:Olympus-T20),钳道直径为2.8mm;常规纤维支气管镜(型号:Olympus-P30);超细型纤维支气管镜(型号:Olympus-C30),镜体外径仅3.2mm;球囊导管:直径5-10mm,长度2.5-4cm;高压枪泵来自法国ER-BOKRYOCA公司。

3、操作方法

术前常规检查出凝血时间、血常规、乙肝表面抗原、心电图等,行胸部CT了解狭窄部位、范围及肺部不张情况,并对患者一般情况及凝血状态进行详细评估并禁用任何抗凝或抗血小板药物。术前肌注阿托品(0.5mg)和苯巴比妥(0.1g),雾化吸入2%利多卡因局部麻醉后,采用超细纤维支气管镜确定狭窄部位和程度,选择适合的球囊导管,再通过治疗型纤维支气管镜的钳道把球囊导管送至狭窄段支气管,使球囊的中心位于狭窄的中心部,用高压枪泵注水,压力由低至高,开始压力可以在2~3个大气压,病人能够耐受则维持1分钟,然后撤出球囊,观察管腔有无出血或撕裂,确定没有后再适当增加压力到3~5个大气压,维持3分钟,可反复填充球囊3~4次。在球囊放水后支气管直径明显增大,操作获得即时效果。术后1周复查支气管镜,如支气管仍有狭窄,可择期再行扩张。术中应行心电监护,密切注意心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化情况。

4、疗效评估

术前及最后一次球囊扩张术后,测量狭窄段支气管直径、气促评分,肺功能改善情况(测定FEV1及FVC),肺CT影像学表现。气促评分按美国胸科协会气促评分标准[4]对病人的气促进行评级:0级,正常;1级,快步行走时出现气促;2级,平常速度步行时出现气促;3级,平常速度步行时因出现气促而停止步行;4级,轻微活动后出现气促。

5、统计学方法

采用SPSS11.3统计软件进行统计学处理。数据采用均值±标准差表示,两组间差异的显著性检验采用t检验,P<0.05为有统计学意义。

结  果

1、术前术后支气管管腔直径、FEV1、FVC的测定情况,见表1。

\

经球囊扩张后患者胸闷、气短明显缓解,支气管直径明显增大,FEV1、FVC明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。

2、并发症

所有患者术中均未出现支气管严重撕裂、大出血、气胸等严重并发症。其中20例患者扩张后狭窄管腔少量出血,给予1:10000肾上腺素生理盐水局部灌注或滴注凝血酶溶液后,出血多可停止;有11例患者出现轻微胸痛,多随着治疗的中止或结束而自然缓解。

3、远期疗效

对患者进行3-24个月的随访,定期复查胸部X线、肺通气功能和支气管镜检查,

85%(46/54)的患者诉胸闷、气短等临床症状明显改善,随访期间气管狭窄段管腔未见明显缩窄。

讨  论

引起气管、支气管狭窄的原因很多,其中以支气管结核多见。支气管结核早期表现为粘膜充血、水肿,随病变进展逐渐出现溃疡、增生,增生的肉芽组织突入支气管腔内,导致管腔狭窄,如长期引流不畅,导致狭窄段远端反复感染,进一步影响肺通气功能,若狭窄程度超过正常管腔直径的1/2则通气功能明显受限。支气管镜下球囊扩张术损伤小,费用低,操作简单,直接作用于病变部位,成为临床治疗结核性支气管狭窄的重要手段,避免了外科手术的肺叶切除,最大程度保留了患者自身的肺组织及肺功能。

结核性支气管狭窄镜下表现往往炎性浸润、溃疡坏死、增生多种形态并存,治疗时应根据具体情况选择相应的治疗方法:对于病变处于溃疡坏死和肉芽增生阶段者,主要给予腔内注射抗结核药物,定期复查支气管镜,了解结核病变恢复情况,若管腔狭窄严重,可先用氩气刀进行局部烧灼,清除坏死组织,通畅气道,待局部炎症消退后再行球囊扩张;对于病变主要表现为纤维增生及瘢痕狭窄者,应首选球囊扩张术;对于管腔近似闭塞者,可使用毛刷探查其远端通畅情况,酌情使用冷冻、微波等手段打通闭塞管腔,再予球囊扩张;对于病变合并支气管软化者,球囊扩张效果不理想,可谨慎行支架置入[5]

本组病例均为结核所致的支气管狭窄,在正规抗结核治疗的同时,经4-5次球囊扩张后胸闷、气短明显缓解,支气管直径明显增大,FEV1、FVC明显改善,近期疗效显著, 尤其对主支气管、叶支气管局部瘢痕狭窄者疗效最好。所有病例均未出现严重并发症。为保障远期疗效,扩张治疗时应注意:(1)主支气管狭窄患者狭窄段支气管远端至少健存一叶肺;叶支气管狭窄远端肺健存;段支气管狭窄远端无肺不张。(2)狭窄管径≤正常管径1/2[6]。综上所述,经气管镜球囊扩张治疗结核性支气管狭窄操作简单,安全有效,值得临床推广。

参考文献

[1]  唐神结,高文.临床结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2011:394-401.

[2]  李宁,刘春涛,王可,等.良性气道狭窄病因分析及治疗方式总结[J].中国呼吸及危重症监护杂志,2012,11(2):179-181.

[3] 卜凡进,吕莉萍,查显奎,等.球囊扩张治疗支气管结核40例分析[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1077-1078.

[4]  何家富,李艳.肺结核后气道狭窄经下球囊扩张治疗的临床分析[J].临床肺科杂志,2011,16(9):1407-1408.

[5]  罗白灵,屈满英,胡成平,等.支气管镜下联合介入治疗结核性支气管狭窄[J].中国内镜杂志,2007,13(8):798-801.

[6]  陈慧冬,陈行珍,龚桂芳.经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄[J].临床肺,科杂志,2011,16(1):65-67.

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