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纤支镜在支气管内膜结核诊断中的应用

来源:河北省结核病防治院更新时间:2014-09-16 14:55:52  浏览:

当前,纤支镜检查仍是诊断支气管结核最敏感.特异的方法。继发于肺结核的支气管结核病变多累及主支气管.两肺上叶.中叶及舌叶支气管,常见的镜下表现为粘膜肥厚狭窄(43%).充血水肿(20.6%).糜烂溃疡(18.2%).疤痕狭窄(18.2%)。因操作技术及选择病例类型的关系,经纤支镜的各种检查方法阳性率各家报道差异很大,国内报告刷检阳性率为7.8%—89.7%。国外则对组织活检予以肯定。

其它类型肺结核的诊断作用

浸润型肺结核 其它肺实质内的结核病,如瘢片状阴影,孤立性结节,空洞性病变等,一般也以经支气管镜肺活检和刷检的诊断率高。

粟粒性肺结核 粟粒性肺结核的病变多在肺间质,痰涂片常常不易查到抗酸杆菌,故临床上的细菌学诊断很困难,纤支镜直视下也难于发现病变,支气管腔内活检和刷检的阳性率也很低,对此类病变若行经支气管肺活检(TBLB)或经支气管肺刷检则可以获得较满意的效果。Willcox等曾报道41例痰菌阴性的粟粒型肺结核,行支气管肺活检和刷检的诊断率为83%。其中刷捡为57%,活检为73%。国内胡华成报告6例粟粒性肺结核中有4例经支气管肺活检而确诊,

肺不张 纤支镜检查在诊断结核所致的肺不张中,虽然不如对肺癌所致的肺不张诊断率高,但也可达到67%~75%。结核性肺不张在纤支镜直视下可见受累的支气管脊增宽.变厚,支气管开口粘膜充血水肿或伴糜烂,肉芽小结节以及粘稠分泌物阻塞,导致支气管开口变窄甚至完全使相应的肺叶或肺段含气不良或肺完全不张,而由肺结核的纤维瘢痕组织所致的肺不张,纤支镜直视下则可见相应的支气管粘膜苍白,粗糙皱缩,纵行皱壁增深,管口不规则,活检时由坚韧感,不易获取组织,而应伸入刷检或行支气管肺泡灌洗(BAL),则易获得阳性结果。

气管-支气管结核 是气管、支气管发生的结核病,病变并不局限于支气管黏膜与黏膜下层,肌层以及支气管软骨均可受累,可引起气管、支气管的狭窄甚至闭塞,导致患者劳动耐力下降。文献报道约10% ~40% 的活动性肺结核患者合并有支气管结核。我国良性中央气道狭窄病例约64.25%为支气管结核所致。

支气管镜直视观察支气管结核可表现为:支气管粘膜充血、水肿、增厚、干酪坏死、肉芽组织增生、疤痕形成、不同程度的支气管狭窄等。依据镜下表现可分型为:炎症浸润型、溃疡及干酪坏死型、肉芽增生型、瘢痕狭窄型、管壁软化、淋巴结-支气管瘘。

经支气管介入治疗技术包括:支气管镜介导下的激光治疗、微波热凝治疗、高频电治疗、氩气等离子体治疗、冷冻治疗、球囊扩张、支架置入、局部注药治疗等。根据支气管结核的不同分型及其病变情况选择一种或多种介入治疗方法可以取得良好的治疗效果,避免或减轻气道狭窄,促进病变粘膜恢复,提高患者的生活质量。

治疗前

治疗后

河北省胸科医院配备有Olymplus 260型内科电子支气管镜,可开展经支气管镜冷冻治疗、高频电治疗、氩气等离子体治疗、球囊扩张、支气管架置入等内镜介入治疗。咨询电话:0311-86911075;86911209。

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